Voorste kruisband operatie: de technieken op een rij

Bij een voorste kruisband reconstructie wordt de gescheurde kruisband vervangen door een pees uit je eigen lichaam. De drie meest gebruikte technieken maken gebruik van de hamstring, de patellapees of de quadricepspees. In sommige uitzonderlijke gevallen wordt donorweefsel gebruikt. Hieronder lees je per techniek hoe de operatie wordt uitgevoerd en wat de voor- en nadelen zijn.

Bij de hamstringtechniek wordt meestal de semitendinosuspees gebruikt om de nieuwe kruisband te maken. Is deze pees te dun, dan wordt ook de gracilispees ingezet. Na de operatie kan de hamstring tijdelijk wat kracht verliezen, maar deze herstelt meestal goed met revalidatie. Deze techniek is populair omdat het een sterke, flexibele vervanging biedt en minder last geeft bij knielen en buigen.

Er zijn twee manieren om de hamstringtechniek uit te voeren:

1. Klassieke techniek (voorzijde onderbeen)

Via een snede van ongeveer 4 cm aan de voorkant van het onderbeen worden de pezen geoogst. In het boven- en onderbeen worden tunnels geboord om de graft te plaatsen. Deze wordt met oplosbare schroeven en hechtingen gefixeerd. Ingroei van de nieuwe band duurt ongeveer 8 weken.

2. All-inside techniek (via knieholte)

Hierbij wordt de pees via een kleine incisie in de knieholte verkregen. De kruisband wordt via een kijkoperatie volledig van binnenuit geplaatst. De fixatie gebeurt met kleine knoopjes (buttons) aan beide zijden. Ook bij deze methode duurt de ingroei circa 8 weken. Het voordeel is minder littekenvorming aan de voorzijde van de knie.

Bij deze techniek wordt het middelste derde deel van de patellapees gebruikt, inclusief twee kleine botstukjes van de knieschijf en het onderbeen. Dit wordt ook wel de bone-patella-bone techniek genoemd. De pees wordt onderhuids verwijderd via twee kleine sneden.

De botuiteinden worden geplaatst op de originele kruisbandlocaties in het boven- en onderbeen, wat zorgt voor een snelle bot-op-bot ingroei (ongeveer 6 weken). Een voordeel is dat dit peesweefsel qua structuur sterk lijkt op de originele voorste kruisband.

Deze techniek maakt gebruik van een deel van de quadricepspees boven de knieschijf, soms inclusief een stukje bot. Dit weefsel is sterk en biedt goede stabiliteit. Deze techniek wint aan populariteit, vooral bij jonge sporters, omdat de hamstrings worden gespaard. Dat is belangrijk voor de kracht en stabiliteit van de knie. Wel ervaren patiënten vaak meer pijn aan de voorkant van de knie tijdens revalidatie en is het litteken doorgaans iets dikker, omdat de snee hoger op het been wordt gemaakt.

Hoe kiest de orthopeed de juiste techniek?

Er is eigenlijk niet een “de beste keuze”. De keuze voor welke techniek gebruikt wordt, verschilt per persoon. Het wordt gebaseerd op basis van: de leeftijd van een persoon, sport en werk, de anatomie en de voorkeur van de chirurg. De voorkeur heeft altijd lichaamseigen weefsel, omdat donorweefsel afgestoten kan worden.

Voordelen per techniek op een rij

• Hamstringtechniek: minder pijn aan de voorkant van de knie, minder stijfheid na operatie, kleinere tunnels nodig.

• Patellapeestechniek: kleine sneden aan voorkant, minder knielklachten, snelle bot-ingroei (± 6 weken), sterke pees.

• Quadricepspeestechniek: behoud van hamstringkracht, sterke dikke pees, snelle bot-ingroei bij gebruik botstuk (± 6 weken), minder klachten van patellapees.

Herstel na een voorste kruisbandoperatie

De revalidatie duurt gemiddeld 9 tot 12 maanden, afhankelijk van de gekozen techniek en jouw herstel.

Heb je een voorste kruisbandletsel en wil je meer informatie over de operatie en revalidatie? Maak dan een afspraak bij SMC Amersfoort advies en informatie over wat te doen voor de operatie en een gericht behandelplan.

Meer weten over de blessure zelf?

Lees onze blog over voorste kruisbandletsel